为解决医疗和公共卫生工作长期分离、互不融合的问题，枣庄市峄城区底阁镇中心卫生院将原预检分诊、三高基地、健康驿站、积分小屋整合升级，围绕“防、诊、治、管、健”全生命周期的健康管理目标，建立“医防融合”智慧门诊，实现慢病管理全覆盖。

医防融合智慧门诊由全科门诊、家医签约工作室、公共卫生服务中心、健康驿站、体检中心、三高基地(慢病管理中心)六大功能部分组成。通过门诊流程标准化改造，推进“三高共管、六病同防”医防融合慢病管理工作。

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医防融合智慧门诊服务流程

导医首先对来院人员进行分诊，已建档患者复核档案后按流程就诊，未建档的可现场建档，进行家庭医生签约，65岁以上老年人还可预约免费体检。门诊设有智能自助终端查询机，居民可查询公卫档案、自助查体、打印电子发票和检验报告。

健康驿站设有身高体重秤、视力表、臂筒式血压计、血糖仪等设备，供居民测量身高、体重、血压、血糖等，了解自己的健康情况，提高居民健康意识水平。就诊时，医生会根据健康驿站的查体信息，为患者提供相应的诊疗、检查、病情评估，也可为三高患者从营养、运动、戒烟、心理等生活方式干预指导，制定个性化生活方式干预方案及处方，开展个体及群体健康风险评估及控制。截至目前已对417名三高患者进行了一体化的诊疗服务。

为提高居民参与健康自我管理的积极性，医防融合智慧化门诊还开展了居民健康行为积分活动，居民将参与健康活动获得的兑换成相应礼品及医疗服务。

底阁镇中心卫生院“医防融合”智慧门诊构建了线下与线上、院内与院外、全科与专科相结合的一体化慢病管理新模式。在线下门诊管理中，可以建立居民电子健康档案、并发症筛查、个性化健康处方、一对一诊疗报告解读、个性化饮食运动指导；线上管理可进行随访答疑、健康咨询、视频面诊、饮食营养指导、用药指导。通过两条路径提高医务人员服务质量，使“三高六病”患者、易患人群获得持续有效管理，提升群众知晓度和满意度，提高群众的生活质量和健康水平。

下一步，底阁镇中心卫生院将依托医防融合工作，做实门诊医疗和基本公共卫生服务融合工作，做到从慢病预防、筛查、治疗到健康管理的全流程、全周期干预，提高慢病患者自我控制管理的能力水平。通过医防融合管理模式，共同守护辖区内群众的身体健康，为辖区内的居民保驾护航。

（大众报业·大众日报客户端记者 张环泽 报道）

责任编辑： 苏子龙

上观号作者：大众日报